Ondas f de Sawtooth f waves podem identificar-se nas derivações inferiores (II, III, aVF) e emV1; estas são as derivações onde as ondas de flutter são mais facilmente identificadas. Verifica-se também uma certa variabilidade na duração dos complexos QRS. No flutter auricular a frequência é geralmente 250-350 bpm; neste caso o ritmo é aproximadamente 300 bpm.Doentes com flutter auricular apresentam tipicamente uma resposta ventricular regular de cerca de 150 bpm como resultado de uma condução auriculo-ventricular nodal de 2:1 (AVN). Frequências mais baixas podem ocorrer em doenças do sistema de condução, como neste caso, ou com o uso de agentes que diminuem a frequência tais como os beta-bloqueantes, bloqueadores dos canais de cálcio ou digoxina. Os doentes com toxicidade provocada pela digoxina apresentam-se classicamente com taquicardia auricular ou flutter auricular com bloqueio variável.
O diagnóstico diferencial de um doente com uma frequência irregular no ECG (para além da variação respiratória e batimentos ventriculares ou auriculares prematuros) é fibrilhação auricular, flutter auricular e taquicardia auricular multifocal; a fibrilhação auricular é o diagnóstico diferencial mais comum.
O flutter auricular é um ritmo que tem uma elevada incidência nos idosos (cerca de 50-90 casos por 1000 pessoas com idades entre 65-90 anos). Os doentes podem apresentar um bloqueio variável (como neste caso), principalmente aqueles com doença do sistema de condução. Apesar de ser relativamente raro doentes com flutter auricular terem sÃncopes devido à lenta condução AVN na ausência de toxicidade ou efeito de fármacos, a sÃncope pode ocorrer quando o flutter auricular é “lento” (<200 bpm), levando a uma condução AVN 1:1 e respostas ventriculares rápidas. Em doentes com disfunção subjacente do nódulo sinusal, a sÃncope pode acontecer quando termina o flutter auricular e o nódulo sinusal falha na recuperação rápida. Este é o chamado sÃndorme do nódulo doente ou sÃndrome taqui-bradi.
Neste caso, evidência de condução AVN alterada (ie, resposta ventricular lenta) e doença significativa do sistema de condução distal (bloqueio de ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo) sugerem que seja garantida uma colocação de pacemaker. A necessidade de medicação cardiológica para tratar as taquiarritmias (que podem ser intermitentes) é também uma indicação para a colocação de pacemaker.